La importancia del desayuno cuando vives con diabetes

Por Marangely Sandvik

El desayuno es importante para todos. Es la primera comida del día que rompe con el ayuno de la noche anterior y ofrece la energía que el cuerpo necesita para emprender la faena. Cuando vives con diabetes el desayuno es mucho más importante.

La importancia del desayuno

Cuando llevas mucho tiempo sin ingerir alimentos, como ocurre mientras duermes, el azúcar en la sangre baja. El páncreas envía señales al hígado y a los músculos para activar el glucógeno. Elglucógeno es la glucosa almacenada que el cuerpo utiliza en caso de emergencia. El glucógeno satisface las necesidades mientras duermes, pero este recurso se agota a la mañana siguiente.

A través del desayuno recibes un nuevo suministro de glucosa. Muchos medicamentos para la diabetes pudieran estar activos a la mañana siguiente. Entre los medicamentos y el ayuno, si no repones la glucosa, estás en riesgo de un episodio de hipoglucemia. Mientras más tiempo pases sin comer más difícil será controlar la glucosa.

El desayuno tiene otros beneficios. Expertos señalan que aquellos que desayunan tienen menos problemas de sobrepeso. Los individuos que no desayunan en la mañana y no comen nada hasta horas de la tarde son más propensos a los atracones de comida. Investigaciones han comprobado que saltar el desayuno también te pone en riesgo de adquirir diabetes tipo 2. Estudios recientes así lo han demostrado.

Científicos de la Universidad de Harvard investigaron los hábitos alimentarios de más de 46 mil mujeres durante un periodo de seis años. Aquellas que saltaban el desayuno se encontraban en un 20% de riesgo mayor de diabetes tipo 2 que las que consumían su desayuno regularmente. Los resultados más impresionantes los obtuvieron las mujeres que saltaban el desayuno y trabajaban fuera de la casa a tiempo completo. Estas reportaron un 54% de riesgo mayor de adquirir diabetes. Este estudio se publicó en la revista médica American Journal of Clinical Nutrition.

Otro estudio dirigido por científicos de la Universidad de Minnesota, Escuela de Salud Pública, reveló que aquellos que desayunan a diario están en menor riesgo de diabetes tipo 2. En el estudio participaron jóvenes adultos que desayunaban todos los días, que desayunaban con frecuencia, con poca frecuencia y que no desayunaban. Los que desayunaban a diario y frecuentemente demostraron un riesgo significativamente menor de obesidad en general, grasa abdominal, síndrome metabólico, hipertensión y diabetes tipo 2.

Los individuos que "comían algo" en las mañanas demostraron un 34% de riesgo menor de diabetes tipo 2 que los que no desayunaban. Lo más sorprendente de los hallazgos es que independientemente de la calidad de la dieta, desayunar está fuertemente asociado con un riesgo menor de desarrollar diabetes. Este estudio se publicó en la versión de internet de la revista médica Diabetes Care.

No desayunes mucho, desayuna bien

De seguro has escuchado la frase "desayunar como rey, almorzar como príncipe y cenar como un mendigo". Antes se pensaba que un buen desayuno era uno grande. Los desayunos grandes hoy día incluyen panqueques, gofres, jaleas, mantequilla, pan, huevo, tocineta, jamón, queso, café, jugo de fruta y la lista parece no terminar. Un desayuno así está cargado de harinas refinadas, azúcar, grasa y sodio, un desayuno lejos de ser saludable. Se ha comprobado que la cantidad no ayuda a comer menos durante el resto del día, es la calidad de los alimentos.

Un buen desayuno para un paciente diabético debe ser bajo en carbohidratos refinados, grasa y sodio y alto en fibra, proteína y calcio. El desayuno debe alcanzar entre 7 a 10 gramos de fibra, 30 a 45 gramos de carbohidratos y un total de 400 a 500 calorías.

Mientras menos procesados sean los alimentos, mejor la calidad. Reemplaza los panqueques, los cereales azucarados con menos de cinco gramos de fibra por ración y el pan blanco por avena de grano entero, quinoa, pan de grano integral alto en fibra, frutas y vegetales. Los granos integrales y la fruta te ofrecen fibra, te mantiene lleno por más tiempo ayudándote a controlar tu peso y la glucosa en la sangre.

La proteína es importante en la mañana. Obtienes proteína de los productos lácteos bajos en grasa (yogur griego, leche y quesos bajos en grasa o descremados), huevos, nueces, almendras y carnes magras (jamón de pavo, tocineta canadiense).

La diabetes tipo 2 aumenta el riesgo de colesterol en la sangre y enfermedades del corazón, por eso es importante que comiences tu día limitando el sodio y las grasas saturadas y añadiendo un mínimo de cinco gramos de fibra en tus cereales y granos, frutas y vegetales.

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Publicado en http://ladiabetes.about.com/od/Nutrici-On-Y-Diabetes/fl/La-importancia-del-desayuno-cuando-vives-con-diabetes.htm

Los titulares no saben de diabetes.

SÁBADO, 28 DE JUNIO DE 2014

Los titulares no saben de diabetes.

Haciendo un repaso a las noticias, y viendo algunos titulares, solo puedo llegar a una conclusión: los que hablan no son los que padecen. Así que ya es hora de que hablemos nosotros, los pacientes, los que tenemos diabetes; no nuestras madres, no nuestros médicos, no nuestros enfermeros. No. Nosotros.

Cuando escriben "Hay que tomarse muy en serio la diabetes y sus complicaciones para la visión", o "Diabetes y riñones: ¿Qué pasa cuando no te cuidas?" no voy a decir que parezcan tontos, no, pero está claro que saben de la misa la mitad. La diabetes es una enfermedad crónica, de las de para toda la vida, sin cura, y solo con tratamiento. Lleves como lleves la diabetes, pasados cuarenta años de sufrirla, que no te venga nadie con eso de "no te has tomado en serio tu enfermedad". Si alguna vez te pasa, suéltale a ése que si quiere tu plaza, que se quede tu problema.

porque lo de teorizar es fácil. Lo de vivirlo, no.

Por supuesto que si no nos cuidamos tendremos antes complicaciones; pero no por tener complicaciones somos unos hijos de la gran chingada, que nos pasamos la dieta por donde nos da la gana, que supongamos una carga para la sociedad tal que merezcamos pagar por cada tratamiento que nos den, como se empezó a hacer en el Reino Unido. Unido para fastidiar, claro. Aquí también sería adecuado lo anterior:

-Vale, yo pago. Si no puedo, embárgame la salud. Y tú te quedas con mi problema.

Porque, cuando les apliquen este tipo de medidas nazis a los abuelitos con diabetes tipo 2, estaría bien preguntarles a los que administrar la Sanidad dónde están los cursos de formación en diabetes para ellos.

En mi farmacia, me contaba esta semana Fina que les había llegado el hijo de un paciente bastante mayor al que le habían diagnosticado diabetes. El médico le dijo que se tenía que pinchar insulina. Así, de golpe, sin paños calientes. Y nadie les explicó cómo era eso de inyectarse. Ese hijo deseperado les pidió en el mismo mostrador de la farmacia que por favor le explicaran cómo se hacía. Tenía bolis de insulina, sí. Pero no agujas. Ni idea de cómo se manekaba aquello, cómo se ponía la aguja en el boli, cómo se cargaba, cómo se tenía que inyectar, dónde, de qué manera... Nada. Así que no se atrevan a decirnos eso de que si no nos cuidamos vamos de cabeza a diálisis, a una ERCA (enfermedad renal crónica avanzada) como les gusta a los nefrólogos llamar ahora a esto.

-Oigan, ustedes, los que mandan, dejen ya de tomarse cócteles a nuestra salud en hoteles rimbombantes, y preocúpense de educarnos a todos, tanto a los que padezcamos diabetes tipo 1, como a los tipo 2. Luego, si eso, ya hablamos de lo malos pacientes que somos, y lo mal "adheridos" que estamos a los tratamientos que ustedes nos imponen. Pero no antes.

Nuestros niños hoy son afortunados, si se les puede dedicar ese adjetivo. Lo digo porque hoy no les falta esa formación desde pequeñitos que a nosotros nos negaron. Y como la tienen, pueden ser autónomos y responsables desde casi un principio. Pero tendremos que seguir cambiando modelos, porque la diabetes es ahora mismo la segunda enfermedad crónica más común en la infancia.

En la Plataforma del Voluntariado de Los Alcores me comentaba el presidente que en el colegio Salesiano de Alcalá tenían unos seis niños con DM1. El año pasado llevaron a una de estas niñas de campamento, y la cría sufrió varias hipoglucemias que dejó a los profesores más asustados que ante otra bajada de sueldo. Y hablamos de los campamentos para nuestros niños, los que padecen diabetes, donde aprenden entre monitores que también padecen la enfermedad. Entre iguales todo es más fácil. Pero volvemos al coste. Esos campamentos donde aprenden a enfrentarse a los problemas cotidianos que nos regala la diabetes cuestan unos 300 €, y no entiendo cómo no son gratuitos. Porque, los niños que no se formen hoy, tendrán más posibilidades de hacer problemas graves antes mañana, o pasado mañana.

D. Julio, uno de los presidentes, con Ana Vannereau, delegada de nuestro ayuntamiento. Ella, al menos, sí que se pone en nuestro lugar, y nos escucha.

-Oigan, los que mandan, sí, sí, otra vez. ¿No dicen que salimos caros? Pues empiecen invirtiendo, que nosotros no tenemos ni pizca de ganas de empeorar.

Por supuesto que nadie que tenga mano en el Sistema Nacional de Salud va a leer esto, pero no estaría mal que si estás dentro de esto de la diabetes seas tú, el que lee, quien lleve también estas exigencias a quien toque. A mí me ha tocado esta semana reunirme con parlamentarios para que tomen medidas en esto del vacío asistencial que estamos viviendo los trasplantados de páncreas que vivimos en áreas de gestión sanitaria sin Nefrología. He ido con fiebre, tos, dos úlceras en los pies, y esputos (no ex-putos). Sí alguien con una insuficiencia renal terminal con un tratamiento sustitutivo de trasplante pancreatorrenal en pleno rechazo puede, tú puedes. Porque todos podemos.



Beatriz González Villegas.
Alcalá de Guadaíra, 29 de junio de 2.014.

Diabetes tipo 2 en niños puede ser asintomática

Diabetes tipo 2 en niños puede ser asintomática: experto de IMSS

Martes, 17 de junio de 2014

GUADALAJARA (Notimex).- El experto Javier García de Alba García dijo que en una etapa inicialla diabetes tipo dos en niños puede presentarse asintomática a diferencia de los adultos que llegan a experimentar datos sugestivos entre ellos el miccionar con mayor frecuencia, tener más sed, y presentar presión alta.

El titular de la Unidad de Investigación Social, Epidemiológica y de Servicios de Salud (UISESS) del IMSS en Jalisco resaltó la importancia de detectar de manera oportuna la problemática con una sencilla toma de sangre.

‘Además de prevenir en sí la enfermedad en principio con una alimentación sana y la realización de actividad física diaria durante 30 minutos, aún en niños’, afirmó.

Expresó que la diabetes tipo 2, puede ser asintomática en los niños, ‘a diferencia de los adultos no dar manifestaciones como tener sed o aumentar frecuencia de orinar, y ya dar síntomas cuando hay algún daño o complicación, por lo que debemos detectarla en forma temprana’.

Manifestó que en la etapa preescolar y escolar es indispensable mantener una alimentación sana y una actividad física, con ambas medidas es posible prevenir la diabetes tipo dos en niños y adolescentes e incluso revertirla en etapas tempranas.

Explicó que aunado a los factores genéticos, que en el caso de tener padre o madre diabética aumenta el riesgo de que los hijos desarrollen la enfermedad hasta 25 por ciento, y en 50 por ciento si ambos lo son, otras condiciones como sobrepeso y obesidad, hipertensión, y sedentarismo, elevan la posibilidad de desarrollar el padecimiento.

Detalló que la diabetes puede gestarse desde la vida uterina, debido a que la deficiente nutrición en la mujer embarazada puede producir una inadecuada función del páncreas en el niño, lo que ocasionará resistencia a la insulina, sobre todo en los primeros tres meses del embarazo, etapa en la cual se forman los órganos del bebé.

Señaló que en el caso de niños con diabetes tipo 1, la enfermedad se presenta desde el nacimiento sin que intervengan factores externos porque de origen el páncreas presenta defectos que impiden metabolizar de forma adecuada la glucosa en sangre.

Mencionó que alrededor de 95 por ciento de los casos de diabetes infantil y juvenil corresponde al tipo 2, en tanto que 5 por ciento restantes es del tipo 1.

Precisó que en la pubertad y adolescencia se eleva el riesgo de diabetes debido a los cambios hormonales y a que muchos jóvenes pueden aumentar de peso en esta etapa y además algunos se inician en el consumo de alcohol, que incrementa los niveles de glucosa en la sangre o de tabaco que eleva el colesterol.

Destacó que es fundamental que en la adolescencia se refuercen los buenos hábitos y la alimentación sana debido a que en etapa adulta persistirán y será difícil contrarrestar los riesgos, de ahí la importancia de prevenir la enfermedad desde la infancia y juventud.

Comentó que al igual que en los adultos, la diabetes en niños y adolescentes puede derivar en daño renal, hiperglucemia, hipertensión, daños en la vista, úlceras, infecciones urinarias frecuentes e incluso proliferación de hongos en la piel y uñas.

Dijo que la expectativa de vida en personas diabéticas sin control y en estados avanzados se reduce de 10 a 15 años, ‘y la calidad de la misma se ve mermada, por lo que niños con diabetes al llegar a la etapa adulta pueden presentar estados de salud muy deteriorados’.

Subrayó que otro factor para la diabetes infantil y juvenil es que la práctica de ejercicio físico adecuado no siempre se garantiza en los espacios escolares, ‘aunado a que se ve tentado a comer comida chatarra, además de que se estima que hasta 40% de niños en México ven diario más de dos horas de televisión’.

Indicó que para prevenir la enfermedad desde la infancia ‘es importante incluir frutas y verduras en alimentación diaria en desayuno, comida y cena, consumir todos los grupos de alimentos básicos como cereales, proteínas, grasas, frutas y verduras.

Así como tomar como mínimo de uno a dos litros de agua natural al día, y realizar ejercicio cardiovascular preferentemente natación, bicicleta o caminata.

Sobre el consumo de golosinas, señaló que si bien debe restringirse, no puede ser prohibida del todo al niño, ‘por lo que se recomienda a los padres de familia permitir su ingesta eventual en el infante y contrarrestar sus efectos con actividad física adicional’.

Mi niño no está gordo, está fuerte, y además es asintomático.

Publicado en http://yucatan.com.mx/mexico/salud-mexico/diabetes-tipo-2-en-ninos-puede-ser-asintomatica-experto-de-imss

Un derivado de la vitamina A trata la diabetes tipo 2

Y previene sus complicaciones

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Mié, 18/06/2014 - 12:50

En un momento en el que la obesidad, la diabetes tipo 2 y sus complicaciones son una verdadera epidemia en todo el mundo, investigadores de la Universidad de Montreal y el Centro de Investigación CHUM (CRCHUM) , en Canadá, han demostrado el potencial del ácido retinoico (AR), un derivado de la vitamina A, en el tratamiento de la obesidad y la diabetes tipo 2 y la prevención de las complicaciones cardiovasculares, según presentaron en la Conferencia Anual de la Sociedad Canadiense de Nutrición.

"En los ratones obesos resistentes a la insulina, el ácido retinoico reduce el riesgo de la apoptosis cardiaca, estimula la expresión de genes cardioprotectores reducidos por la enfermedad y protege contra la acumulación de colágeno en el músculo cardiaco, de modo que evita la aparición de fibrosis y futuras complicaciones asociadas", afirma el primer autor del estudio, Daniel-Constantin Manolescu. La apoptosis es el proceso de muerte celular programada.

El descubrimiento sigue a otra investigación realizada por su equipo sobre los efectos de la AR en la resistencia a la insulina, la diabetes y la obesidad. "La glucosa en sangre, la resistencia a la insulina, el peso corporal y el tamaño de los adipocitos se redujo significativamente en los animales tratados, incluso la grasa abdominal, a pesar de que la ingesta de la dieta y la actividad física fueron similares en los animales tratados y no tratados. Esto sugiere un aumento del gasto energético basal", subraya Manolescu.

La grasa blanca es una reserva de energía formada por la acumulación de grasa en forma de triglicéridos para satisfacer aumentos inesperados de gasto de energía, pero también es un tejido hormonal con un delicado equilibrio. En general, si el consumo de energía es mayor que los gastos durante un periodo prolongado, aumenta la obesidad, a la vez que el equilibrio hormonal y el metabolismo de la energía se perturban y, en este contexto, se desarrolla la resistencia a la diabetes tipo 2 con el tiempo.

La grasa marrón también almacena triglicéridos, pero tiene la habilidad de producir calor. Abundante en los bebés, la grasa parda no desaparece por completo en la edad adulta. Está irrigada por vasos sanguíneos y tiene muchas mitocondrias, las fábricas de energía de las células. Los derivados de la vitamina A estimulan el desacoplamiento de una proteína mitocondrial (UCP1) que permite el desacoplamiento de la vía de las mitocondrias (fosforilación oxidativa), que utiliza energía de la oxidación de los nutrientes para la generación de trifosfato de adenosina (ATP).

Durante un periodo de tiempo, generan calor (termogénesis) en lugar de ATP, que es tradicionalmente necesario para la energía en el metabolismo activo. La exposición al frío lleva a la estimulación de la grasa marrón y la grasa blanca, promoviendo la conversión de los triglicéridos en ácidos grasos libres y glicerol. Sin embargo, en los adipocitos marrones, estos ácidos grasos se oxidan en la mitocondria rápidamente y producen calor (bajo el impacto de la proteína UCP1). La grasa marrón ayuda a aumentar el metabolismo energético basal.

Como resultado, los mamíferos que hibernan engordan en el otoño sin desarrollar diabetes y pierden peso sin moverse demasiado en el invierno durante el calentamiento en su guarida, además de ser animales que acumulen mayor cantidad de vitamina A en el hígado. El ácido retinoico (derivado de la vitamina A) es reconocido por su participación en la diferenciación celular y la maduración y puede orientar a los preadipocitos a convertirse en grasa marrón en lugar de blanca.

"La vitamina A es un nutriente bioactivo. La originalidad de nuestro proyecto está en abordar la obesidad y la diabetes tipo 2 a través de la participación de los retinoides", afirma el doctor Pangala V. Bhat. "Nuestros estudios en animales muestran que el ácido retinoico induce la normalización de la glucosa en sangre y la reducción de la obesidad. Es una importante contribución a la comprensión de la acción del AR sobre hígado, grasa, músculos y corazón, y en el metabolismo de retinoides, metabolismo de la energía, ácidos grasos, resistencia a la oxidación y la insulina", agrega el doctor Jean-Louis Chiasson.

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Publicado en http://elindependiente.es/?q=salud/un-derivado-de-la-vitamina-trata-la-diabetes-tipo-2

La cirugía bariátrica eleva la tasa de remisión de la diabetes, según un estudio a largo plazo

La cirugía bariátrica en pacientes obesos se vinculó con una remisión más frecuente de la diabetes y menos complicaciones que los que recibieron la atención habitual, según revela un estudio de seguimiento a largo plazo de personas obesas con diabetes tipo 2 que se publica en la edición de este miércoles de la revista 'JAMA', en un número temático sobre esta enfermedad.

La obesidad y la diabetes han alcanzado proporciones epidémicas y son parte importante de la carga de salud y económica, de forma que, a nivel mundial, se estima que 347 millones de adultos viven con diabetes y la mitad está sin diagnosticar. Estudios demuestran que la diabetes tipo 2 se puede prevenir, reduciéndose la incidencia de esta patología hasta en un 50 por ciento con el estilo de vida y las intervenciones farmacológicas.

Investigaciones a corto plazo han detectado que los resultados de la cirugía bariátrica ayudan a la remisión de la diabetes, pero no se conocían resultados a largo plazo de esta operación en la remisión de la diabetes y las complicaciones vinculadas a esta patología.

Lars Sjostrom, de la Universidad de Gotemburgo, en Suecia, y sus colegas llevaron a cabo un seguimiento del estudio 'Swedish Obese Subjects' (SOS), realizado en 25 departamentos de cirugía y 480 centros de atención primaria en Suecia. De los pacientes reclutados entre septiembre de 1987 y enero de 2001, 260 de los 2.037 miembros del grupo control y 343 de 2.010 pacientes de cirugía bariátrica tenían diabetes tipo 2 al inicio del estudio.

Por complicaciones de la diabetes, la media de tiempo de seguimiento fue de 17,6 años en el grupo control y 18,1 años en el grupo de cirugía. La proporción de pacientes en remisión, definida como glucosa en sangre <110 mg/dl y sin medicamentos para la enfermedad, después de dos años fue del 72,3 por ciento en el grupo de cirugía y el 16,4 por ciento en el grupo control.

Tras 15 años, las tasas de remisión de la diabetes se redujeron hasta un 30,4 por ciento para los pacientes de cirugía bariátrica y 6,5 por ciento para los pacientes de control. Todos los tipos de cirugía bariátrica (banda gástrica ajustable o no ajustable, bypass gástrico o gastroplastia con banda vertical) se relacionaron con mayores tasas de remisión en comparación con la atención habitual.

Además, la cirugía bariátrica se vinculó con una disminución de la incidencia de las complicaciones microvasculares y macrovasculares. "En este estudio observacional de seguimiento a muy largo plazo de los pacientes obesos con diabetes tipo 2, la cirugía bariátrica se asoció con remisión de la diabetes más frecuente y menos complicaciones que la atención habitual. Estos resultados requieren confirmación en ensayos aleatorios", concluyen los autores.

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Miércoles, 11 de junio de 2014
Publicado en http://www.diariosigloxxi.com/texto-ep/mostrar/20140611153521/la-cirugia-bariatrica-eleva-la-tasa-de-remision-de-la-diabetes-segun-un-estudio-a-largo-plazo#.PIT2HJVd6arg1A5

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Una molécula natural para tratar la diabetes tipo 2

Medical Press | 14/05/2014 |

Investigadores de la Universidad Laval de la Facultad de Medicina, el Corazón y Pulmón Quebec Centro de Investigación del Instituto, y el Instituto de Nutrición y Alimentos Funcionales han descubierto una molécula natural que podría ser utilizado para tratar la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2. La molécula, un derivado de los ácidos grasos omega- 3, imita algunos de los efectos del ejercicio físico sobre la regulación de la glucosa en sangre. Los detalles del descubrimiento realizado por el Profesor Andre Marette y su equipo se han publicado en la revista Nature Medicine.

Se ha sabido durante algún tiempo que los ácidos grasos omega – 3 pueden ayudar a reducir la resistencia a la insulina provocada por una dieta alta en grasas saturadas. En su trabajo anterior, André Marette y sus colegas habían relacionado estos efectos a un lípido bioactivo llamado protectin D1. En investigar más a fondo, descubrieron que otro miembro de la misma familia llamada DX Protectin ( PDX ) activa la producción y liberación de interleucina 6 ( IL – 6 ) en las células musculares, una respuesta que también se produce durante el ejercicio físico. ” Una vez en el torrente sanguíneo, la IL- 6 controla los niveles de glucosa de dos maneras: indica al hígado para reducir la producción de glucosa y actúa directamente sobre los músculos para aumentar la captación de glucosa”, explica el investigador quien también es director científico del Instituto de la Universidad Laval Nutrición y Alimentos funcionales.

Los investigadores utilizaron ratones transgénicos que carecen del gen de IL- 6 para demostrar el enlace entre PDX y la IL – 6 . PDX tenía muy poco efecto sobre el control de la glucosa en sangre en estos animales . En pruebas similares realizadas en ratas diabéticas obesas , PDX ha demostrado mejorar de forma espectacular la capacidad de respuesta a la insulina, la hormona que regula la glucosa en sangre. “El mecanismo de acción descrito para PDX representa una nueva estrategia terapéutica para mejorar el control de la glucosa”, propone el investigador. “Su eficacia puede ser comparable con la de ciertos fármacos prescritos actualmente para controlar la glucemia.”

A pesar de que PDX parece imitar el efecto del ejercicio físico mediante la activación de la secreción de IL – 6 en los músculos, André Marette advierte que no es un sustituto para la actividad física. “El ejercicio tiene beneficios cardiovasculares y otras hormonas que van mucho más allá de sus efectos metabólicos en los músculos”, añade el investigado , cuyo trabajo es apoyado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (CIHR) y la Asociación Canadiense de Diabetes.

Profesor Marette y Université Laval han presentado una solicitud de patente para PDX y sus aplicaciones terapéuticas. ” Para nosotros , el siguiente paso es demostrar los efectos antidiabéticos en los seres humanos y determinar el receptor a través del cual actúa PDX . “












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